为什么发生神经外科诉讼

自1992年以来,医学博士(Cantab)的蒙奇·乔克西(Munchi Choksey)先生(FRCS)(SN)担任神经外科顾问医生。 Munchi已执行了2,000多次颅内手术,包括切除了400多次脑动脉瘤。他在沃里克郡(Warwickshire)进行背部手术,已对5,000多个腰椎进行了手术,包括350例脊柱融合手术。以及超过1,000个颈椎(颈部)。特别是,他对以前在其他地方进行过脊柱手术的患者进行了大量的脊柱翻修手术。这通常涉及脊柱融合术,可能需要从背面或正面进行。 Munchi每年执行100多次腰椎手术和大约30例颈椎手术。 Choksey先生在临床神经外科的各个方面都拥有非常丰富的经验。此外,他还担任皇家外科神经外科医学院的审查员十年。他是公认的专家证人,为原告和被告撰写报告。

 

我们本月与英国经验最丰富的神经外科医师之一Munchi Choksey进行了交谈,探讨了医疗行业如何经常受到诉讼关注。乔克西先生将作为专家证人,在接下来的两个月的《律师月刊》中透露各种情况,这些情况可能会因医疗过失而有所改善,为避免此类诉讼可以进行改进。这个月我们将集中研究颅内疾病。 Munchi谈到出现的常见问题以及NHS的缺陷,这些缺陷加重了不断出现的过失诉讼。

作为专家证人,您经常看到的关于头部受伤的常见情况是什么?
关于神经外科过失,我相当定期地处理大约十种疾病。我在这里讨论了四个问题-颅脑损伤,蛛网膜下腔出血,颅内感染和静脉窦血栓形成。他们说明的主题适用于大多数(如果不是全部)神经外科紧急情况。

如果有一个共同的主题,那就是在所有神经外科紧急情况中,当诊断非常明显时,对它做任何有用的事情通常为时已晚,并且对患者及其亲属的后果可能是灾难性的。临床医学的一部分技术是能够发现真正的紧急情况,然后知道要采取的措施并迅速采取措施。最重要的是,任何寻求阻挠前进道路的人都应毫不拖延。

 

头部受伤

头部受伤是很常见的。每年约有100万人去参加事故和紧急情况(A&E)英格兰和威尔士头部受伤的部门。只需要一小部分留在医院。大约30-40,000将被拘留,大约15,000将需要转移到神经外科。头部受伤会使事情出错的原因是由于该问题最初并不总是很明显。

我一直向接受过培训的初级医生指出,神经外科急症患者很少会明显显示他们有这样的问题,因此他们很少进来。真正由医生和护士决定的是,这不是上周参加的其他50例较常见的轻度颅脑损伤患者之一。该患者有可能发展出非常严重的问题,通常是颅腔内血肿不断扩大。有一些线索,你必须拿起。最重要的线索是他们的行为:特别是意识水平的变化。病人开始表现不稳定,变得不合作,经常被虐待。
做出的最常见但最危险的假设是患者处于药物和酒精的影响下。当患者不清醒时,会带来另外两个风险:他很可能会严重伤害自己,并且在这种物质的影响下经常导致患者无法迅速接受治疗。醉酒的病人会清醒,因此,如果他们的状态逐渐恶化,并且行为变得越来越不稳定,则问题可能出在其他方面。不幸的是,这些患者被忽略,后来发现病情恶化,经常处于昏迷状态。

响应时间是下一个问题。如今,寻找可以带走患者的神经外科设备可能要延迟两个小时。通常可能会缺少床铺。这导致顾问来回打电话试图寻找专家,而同时患者的状态一直在恶化。准备手术也需要时间。通常,麻醉师最多可能需要一个小时才能确保患者稳定。总的来说,从受伤之时起,可能最多需要六个小时甚至更长的时间–开始进行彻底的救生手术。皇家外科医学院的建议表明,从受伤到切除血肿的最大间隔应该是四个小时。不幸的是,这很少被遵守。

 

有关这些威胁生命的创伤性颅内血肿患者的基本信息是:

  • 尽快找出问题;
  • 扫描病人;
  • 安全但迅速地转移患者;
  • ADMINISTER治疗可降低颅内压;
  • 清除血块!

 

这些患者由于生活质量明显下降而经常提起诉讼。由于治疗不当,他们常常有终生残疾,无法工作和照顾自己。这些案件的费用是巨大的。每年的护理费用大约为100-150,000英镑;将其乘以40+年的预期寿命,您就会明白为什么这些都是非常大的案例。

 

大脑还需要哪些其他条件?
脑出血

我经常要处理的下一个诊断是出血:脑内出血。蛛网膜下腔出血是一种独特的疾病,可以在不发出警告的情况下随时袭击任何人。常见症状是突然的头痛发作,最普遍的原因是颅内动脉瘤破裂。在医学上几乎没有其他条件可以模仿这一点。诊断几乎完全在历史上。通常,第一次出血很小,其影响可能会在数小时或数天内消失。当病人到达A&E,他们可能感觉良好,经检查可能找不到任何东西,因此使患者放心并送回家。但是,由于动脉瘤破裂,患者很可能再次出血。通常,第二次出血更为严重:致残或致命。通常,疼痛归因于偏头痛或颈椎病。这种情况在女性中更为常见,发病高峰在第六个十年:患者经常并存。

作为神经外科医生,您想在患者清醒和交谈时对其进行识别。在这一组中,治愈率非常好(约95%)。在最初的两周内,每天的再出血率约为2%; 6周内占40%,一年内占67%。因此,错过诊断,后果是一年之内这些患者中有一半以上死亡或致残。这种情况通常会引起律师的注意,原因有两个:诊断延迟,中风或第二次(或第三或第四次……)流血。错过诊断的后果可能是严重而可避免的残疾,或不必要的死亡。

这些都是悲惨的案例,涉及因错过了可治疗疾病而遭受苦难的家庭。

 

感染

作为专家证人,我要处理的另一种情况是头部内部感染-这在如今已经不很普遍了。鼻旁或乳突窦疾病是引起这种感染的常见因素。它可能导致感染扩散到颅腔,引起脑脓肿,表面积聚(硬膜下积脓)或静脉窦血栓形成。奇怪的是,未经治疗的鼻窦疾病引起的脑膜炎并不常见。出人意料的是,青少年很容易出现这种情况,由于症状常常被消除,因此常常被误诊。在青少年中,头昏脑胀,头痛和情绪低落的情况并不少见。如果不将其视为紧急情况,这些患者会变得很重。他们可能会遭受广泛的脑损伤,包括瘫痪,不适或中风。再次,当治疗延迟时,患者可能会被禁用多年。希望上大学的学生可能会失去学习和赚钱的希望。这些都是高价值案件,通常要赔偿数百万英镑:护理费用,收入损失和预期寿命的延长。

 

静脉窦血栓形成

另一种情况是静脉窦血栓形成,导致颅内压升高和静脉出血。如果及早发现,它对抗凝治疗反应良好。但是,早期症状的重要性可能再次被低估了。患者患有头痛,视力模糊,恶心和头晕。在早期–当这种情况最容易得到治疗时,症状可能会消失。妇女更容易出现这种情况。服用口服避孕药的人可能更常见。与其他许多神经外科紧急情况一样,当诊断非常明显时,通常为时已晚。医学的技能是能够及早发现这些问题。

 

普通的留言

所有这些情况都有令人沮丧的规律性:它们仍然被遗漏。这很遗憾,因为我们可以轻松访问扫描和技术。

进行蛛网膜下腔出血:经常有人提出这样的论点,即并非所有人都遭受突然的头痛-例如 –可以扫描,然后进行腰穿。每位患者的费用约为500英镑。 NHS提供商说,该系统负担不起。但是,考虑一下反驳的说法:就错过的蛛网膜下腔出血的成功诉讼可能会花费500万英镑。这意味着临床医生每10000例病例仅需对一次。
通常,诉讼不是为谋取经济利益而寻求的,而是基于违反Candour职责的;医生很少道歉或试图通过将病人转介到其他地方来纠正眼前的错误。他们常常撒谎(或对事实不屑一顾),并希望眼前的问题会消失。愤怒也是诉讼中一个非常重要的方面。在这些情况下,诚实至关重要。 NHS声称具有开放文化。从1979年到2015年,在NHS工作的35年中,我几乎没有遇到过任何遥不可及的事情。相反,这种文化是一种混淆和延迟回应投诉的行为之一。通常,投诉是由在该主题上完全没有受过教育的人处理的。相比之下,法院期望任何提出自己作为专家证人的人都具有适当的经验,知识和专业知识:并且将自己局限于该领域,而不会迷失自己的领域。

.

报告常常归咎于资金不足;您在多大程度上同意这一点?

大多数人责怪缺乏资金,但是问题是招聘和保留高素质的员工。最重要的是,问题是医学界士气低落和动力不足。那些有能力离开的人,只要他们的退休金罐看来足够,就这样做。新的鉴定和重新验证系统并没有引起任何Shipman的注意,也没有:像他们这样的精神病患者将不再是操纵该系统的大师。新的“山寨产业”激增。它催生了一个不断扩大的官僚机构,它像转移性疾病一样扼杀了医学专业。对于所有这些受术语侵扰的语言,尚无科学的随机临床试验评估。它已经到位,以欺骗公众,使他们相信对医生的表现进行了严格和法医的评估。它什么也不做。相反,它非常重视评估行为,而很少或根本没有临床标准。作为神经外科医生,对我而言唯一重要的结果指标是临床。我给患者的建议是否均衡,透彻,公正?我有多少患者病情好转或已治愈?术后是否有大量并发症,例如感染,出血,脑脊液漏出,神经损伤或可避免的死亡?这是真正的责任感:NHS的措施通常很简单。

只有当NHS面临对其患者所取得的临床成果的真实公开评估并接受其提供诚实,客观数据的义务时,事情才会有所改善。这是其作为公共服务的职责。在此之前,法院将提供进行司法审查的唯一途径。

 

自1992年以来,FRCS的Munchi Choksey先生一直是独立的神经外科顾问医生。 Munchi已执行了2,000多次颅内手术,其中包括切除400例动脉瘤。他在沃里克郡(Warwickshire)进行背部手术,已对3,000多个腰椎进行了手术,包括350次脊柱融合术和1,000多次颈椎(颈部)手术。特别是,他对以前在其他地方进行过脊柱手术的患者进行了大量的脊柱翻修手术。这通常涉及脊柱融合术,可能需要从背面或正面进行。 Munchi每年执行200多次腰椎手术和大约50例颈椎手术。 Choksey先生在临床神经外科的各个方面都拥有非常丰富的经验。此外,他还担任皇家外科神经外科医学院的审查员,已经做了十年。他是公认的专家证人,为原告和被告撰写报告。

 

 

Munchi Choksey先生(Cantab)FRCS(SN)先生

神经外科医生

Fillongley House,

Fillongley。

CV7 8EA

[email protected]
01676 549 017

www.munchichoksey.co.uk

 

 

 

发表评论